当移植碰上“姨妈”来访。请莫慌~

                                   作者：汪 靖

              单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科

“大姨妈” 又来了！

掐指一算又到了“大姨妈”来造访的日子了！怎么办？！

会不会影响我做移植呢？

会不会影响我采集造血干细胞呢？

移植对“大姨妈”有影响吗？

针对上述女性血液肿瘤患者所关心的特殊时期的困惑，我们来一一解答。

一、什么是月经？

女性进入青春期后，子宫内膜受卵巢激素的影响，出现周期性的子宫出血，称为月经，也是我们俗称的“大姨妈”。

月经周期的形成是女性性成熟的标志。

通常月经周期25-35天，平均28天，多数经期持续3-6天。

经量较难估算，一般认为总失血量30-60ml                                                 

（浸透1条卫生巾），      而超过80ml即为病理状态。 

经血多为暗红至鲜红色不凝血，可有少量小血块及黏膜样物，

如有较大的血块，则说明出血量过大。                                         

二、月经对于血液病患者来说

血液疾病患者可因疾病本身导致的血小板减少和/或出凝血功能障碍，而出现月经量显著增加，甚至导致严重贫血。另一方面，对于恶性血液病患者来讲，化疗药物将会对卵巢功能造成损伤，导致排卵和激素分泌水平变化，出现月经周期和经量的异常。通常，化疗药物剂量越大，对卵巢功能损伤越为严重；也与化疗药物的种类相关，如马利兰相对于环磷酰胺，对性腺功能的损伤更为严重；此外，患者的年龄也是一个重要因素。青春期少女性腺对化疗药物最为敏感，而成年女性年龄越大，化疗造成卵巢功能的不可逆性损伤的可能性就越大。

三、月经来潮对造血干细胞移植有影响吗？

恶性血液病患者，由于既往接受化疗，往往已经出现月经周期不规律的情况。接受移植预处理大剂量的放/化疗后，在供者造血恢复前，将出现显著的白细胞、血小板减少，称为“骨髓抑制”期。此期间，可能出现各脏器严重的出血、感染等并发症，是移植患者最为危险的时段。如果患者此时月经来潮，将是“屋漏偏逢连阴雨”，大量出血甚至可能导致失血性休克，严重威胁患者生命。那么，对于女性移植患者，应该如何解决“姨妈”的烦恼呢？

首先，对于经期尚规律的患者，可尽量选择在经期末几天（血小板正常的患者）或者经期刚刚结束时开始化疗，此后的1周左右化疗加2周左右的骨髓抑制期，将可能避免面临再次月经来潮；也可以选择促性腺激素释放激素激动剂（如抑那通），抑制排卵药物，避免月经来潮。

如果患者因既往化疗已经导致月经周期不规律，那么需要在移植前进行阴道超声检查和性激素水平检测，明确卵泡状态、子宫内膜厚度，推测是否有可能月经来潮。如子宫内膜不是很厚，可采用口服避孕药避免月经来潮。

四、移植期间月经来潮如何处理？

如果患者月经来潮时血小板数量较高，出血量不大，可以先不干预，等待其自行结束。如果出血量大，则需要积极干预。由于此时患者往往血小板明显减低，迅速输注血小板是减少出血的最关键因素。另外，子宫内膜出血是受激素调节的，所以除应用一般止血药物、凝血因子外，必须联合应用孕激素或雌/孕激素混合类药物。以往常用的药物是炔诺酮（妇康片），目前常用的是环丙孕酮/炔雌醇（达英-35），两种药物都是先用大剂量修复子宫内膜，待止血后逐渐减量，通常维持至21天，停药后会月经来潮。另外，医生也会根据具体情况给予静脉应用缩宫素，这也也有助于减少子宫出血。在此特殊时期一定要注意做好会阴护理，防止感染。

五、移植对“大姨妈”的影响

造血干细胞移植需要应用超大剂量的化疗和/或全身放疗进行预处理，因而对卵巢功能可能会造成不可逆性损伤，尤其是接受清髓性预处理方案的患者，移植后很少能够恢复正常月经周期，能够生育的几率极低。一般建议青年女性患者（＜40岁），如果移植后6月病情平稳，至妇科内分泌门诊，进行雌激素替代治疗或人工周期治疗，以改善“更年期”样症状。

六、月经来潮能捐献造血干细胞吗？

目前通常采用血细胞分离机进行外周血干细胞采集。为保证采集过程中血液在机器中的流动性，体系中加入了ACD抗凝剂。所以女性捐献者最好避免经期采集，以免出血量增加。但是，如果日程不允许，那么月经期间也是可以安全采集的，因为ACD的作用时间很短，并且可以口服钙剂中和其抗凝作用。

最后希望通过生动的科普健文可以帮助到更多的女性患者，减轻思想负担和焦虑情绪，祝愿全天下的女同胞们幸福安康！

                                                 2024-04-08