造血干细胞移植后患者能喝纯牛奶吗？

吴芳芳 杜欣 孔佩艳

陆军军医大学第二附属医院，重庆

众所周知，牛奶是人类营养重要的和有价值的食物，是极具代表性的营养来源。一项利用联合国粮食及农业组织的数据来估算营养素需求的研究^[1]发现，液态奶提供了全球人类10%以上的维生素B₁₂、维生素A、核黄素和钙的消费品供应。在人类营养需求方面，牛奶提供足够的维生素B₁₂，以满足全球60%以上人口的需求，核黄素，以满足50%的人口，钙和磷超过35%的人口。与其他食物相比，牛奶在多种氨基酸、磷、钙和核黄素的营养与热量比率方面名列前茅。牛奶中富含大量的营养素和微量营养素在身体的各种重要功能中发挥相关作用^[2]。下面以蛋白质、钙、B族维生素为代表进行介绍。

蛋白质在牛奶中的含量约为3.0%-3.5%，为优质蛋白，易于被人体消化吸收，能为人体提供所必需的各种氨基酸，对促进生长和发育，增加饱腹感和保持正常体重，提高机体免疫力，增进肌肉的发展和恢复具有重要的生理作用。

钙是人体中的主要矿物质，起着不同的结构和功能作用。它对正常的骨骼发育和许多细胞代谢过程（如神经和肌肉细胞）以及正常的血压波动都很重要。这种离子有助于形成和维持组织的兴奋性和神经组织刺激的抑制。同时钙在血液凝固过程中也起着重要作用。牛奶是膳食中最好的的天然钙来源。

 B族维生素具有促进能量代谢，对维持神经系统及免疫系统的正常生理功能也具有重要作用。牛奶是B族维生素的良好来源。

除以上营养素对人体健康有积极作用外，牛奶含有脂肪、碳水化合物、维生素A、维生素D、泛酸、磷镁和碘等营养素对人体健康也发挥积极作用。

牛奶有如此丰富和重要的营养物质，定然是补充营养的法宝。因此临床上经常有患者家属询问：“病人吃不下，能喝纯牛奶补充营养吗？”那么移植后患者能喝纯牛奶吗？针对这个问题我们先了解一下纯牛奶的代谢。

纯牛奶代谢

     纯牛奶中的主要家庭成员乳糖，是促进钙吸收和为人体提供能量的主要物质。除牛奶外还广发分布在奶酪及其他乳制品中。

正常情况下，乳糖经口摄入进入食道、胃、十二指肠到达小肠。乳糖主要在回肠消化吸收，通过小肠上皮分泌的乳糖酶将其水解为小分子葡萄糖和半乳糖^[3]，小分子葡萄糖和半乳糖透过肠上皮渗透进入血管，通过血液循环到达全身，为机体需求提供能量和参与大脑的发育。但是造血干细胞移植患者由于预处理期大剂量化疗对肠道粘膜的损伤及移植期间抗生素的服用导致肠道乳糖酶分泌不足，活性降低或缺失，不能水解为小分子葡萄糖和半乳糖的乳糖将进入富含大量微生物的结肠，能量满满的乳糖为肠道菌群尤其是肠球菌的大量、快速繁殖提供能量。被代谢后产生的一些代谢产物使机体出现各种不适，如腹胀、腹痛、腹泻等表现。同时有研究显示肠球菌丰度的增加会增加异基因造血干细胞移植患者发生移植物抗宿主病的风险^[4]。

那么，是不是移植患者就不能喝纯牛奶了呢？

建议行造血干细胞移植的患者行乳糖不耐受检测，如果移植患者有原发性或继发性乳糖不耐受，不应喝纯牛奶，应喝不含乳糖或添加乳糖酶的奶。如果患者检测乳糖耐受，也应减少乳糖的摄入，少量多次饮奶，避免空腹喝奶。

参考文献：

[1] WHITE R R, GLEASON C B. Global contributions of milk to nutrient supplies and greenhouse gas emissions[J]. Journal of Dairy Science, 2023,106(5):3287-3300.

[2] CIMMINO F, CATAPANO A, PETRELLA L, et al. Role of Milk Micronutrients in Human Health[J]. Frontiers in Bioscience-Landmark, 2023,28(2):41.

[3] MISSELWITZ B, BUTTER M, VERBEKE K, et al. Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management[J]. Gut, 2019,68(11):2080-2091.

[4] STEIN-THOERINGER C K, NICHOLS K B, LAZRAK A, et al. Lactose drives Enterococcus expansion to promote graft-versus-host disease[J]. Science (American Association for the Advancement of Science), 2019,366(6469):1143-1149.